五子衍宗丸(片、口服液) : 【处方组成】枸杞子 菟丝子(炒) 五味子(蒸) 车前子(盐炒) 覆盆子
【性状】本品为棕褐色的水蜜丸、棕黑色的小蜜丸或大蜜丸; 味甜、酸、微苦。片剂为糖 衣片,除去糖衣后显褐色; 味酸。口服液为深棕色的液体; 味甜、微酸。
【功能主治】补肾固精。用于肾虚腰痛,尿后余沥,遗精早泄,阳痿不育等。
【方解】方中以性温味甘的菟丝子及性平味甘的枸杞子为君药,以人肝肾经为主,功能滋 补肝肾而益精髓; 覆盆子及五味子系该方臣药,性温味甘而酸,是益肾固精缩尿之要药; 全 方仅用一味车前子味甘性寒而为佐药,以制约方中其他药物的温热之性,同时与前四味药配 伍,对热淋涩痛、尿后余沥不尽者能起到清热渗湿,利水通淋的治疗效果。诸药相合,共奏 补肾固精之功。
【应用要点】本品应用要点是肾虚滑脱,精关不固。主症为梦遗频作,甚至滑精,阳痿不 举,腰痛腿软,头晕目眩,尿后余沥,舌淡苔白,脉沉细弱。
【用法用量】 口服。水蜜丸,1次6g; 小蜜丸,1次9g; 大蜜丸,1次1丸,1日2次; 片 剂,1次6片,1日3次; 口服液,1次5～10ml,1日2次。
【剂型规格】大蜜丸,每丸9g; 水蜜丸; 小蜜丸; 口服液; 片剂。
【贮藏】密封。
【现代研究】
(1)药理与毒理
①对生殖系统的影响。据报道,五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含 量、精子数和精子活力;能使去势大鼠包皮腺及副性器官(前列腺和精囊)重量增加;能增加棉 子油负荷大鼠的精子数及精子活力;能提高雄性小鼠的生育能力[李育浩,等. 中药药理与临 床,1992,(3):4～5]。本方还可升高老龄大鼠的血浆睾酮(T)含量,降低雌二醇睾酮(E₂/T)比 值;升高老龄大鼠下丘脑去甲肾上腺素含量,降低5-羟色胺含量和5-HT/多巴胺比值;提高 雄性大鼠精子活动度、精子计数和生育能力[王学美,等.中国中西医结合杂志,1993,(6):349]。
②降血糖作用。观察五子衍宗丸对正常小鼠血糖和四氧嘧啶诱导糖尿病小鼠的影响,分 别测定了小鼠体重、血糖及血清胰岛素、小鼠残废数等指标。结果表明: 五子衍宗丸灌服对 正常小鼠血糖无明显影响,但能抑制糖尿病小鼠血糖的升高,并有减少糖尿病小鼠死亡的趋 势,对血清胰岛素水平无明显影响[李育浩. 中药药理与临床,1992,(5):10～12]。据报道,五 子衍宗丸又能显著提高链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠肝糖元含量,促进肝糖元恢复至正常水平, 其作用优于优降糖组,但不能提高血清胰岛素水平[陈淑英,等.新中医,1992,(11):52～53]。 有人观察五子衍宗丸对赛庚啶诱导大鼠糖尿病的影响。结果表明:五子衍宗丸1000～2000mg /kg灌胃给药,对其空腹血糖无明显影响,而对其糖耐量的异常有明显改善作用,使大鼠糖 负荷后60分钟及120分钟的血糖水平明显降低,提示五子衍宗丸对赛庚啶诱导大鼠糖尿病有 较好的防治作用,其作用机制可能与促进胰岛素分泌有关[李育浩,等. 广州中医学院学报, 1993,(2):87～91]。
③抗衰老作用。以五子衍宗液内服,以60～80岁具有肾虚衰老症状的健康男性进行临床 研究。结果表明: 五子衍宗液可使老年肾虚衰老症状的总积分值下降,红细胞中超氧化物歧 化酶活力升高,血浆过氧化脂质含量下降,血浆睾酮含量上升,雌二醇与T比值下降,提示 减少自由基中毒损伤,增强抗氧化酶活力及调节体内性激素水平,是其治疗老年肾虚,延缓 衰老的主要作用机制之一[王学美. 中国中西医结合杂志,1992,(1):23～25]。
④降血脂作用。实验表明,五子衍宗丸对糖尿病合并高脂血症大鼠能显著降低血中胆固 醇水平,对甘油三酯也有降低作用,其降脂作用优于优降糖组。有人观察本方对乙醇性肝损 伤大鼠脂质代谢的影响。结果表明: 五子衍宗丸能明显防止乙醇性肝损伤大鼠模型的血清总 胆固醇的降低及血清和肝内甘油三酯的升高,减轻肝脂变及肝组织坏死程度。结果提示纠正 肝内脂质,特别是甘油三酯的代谢紊乱,是五子衍宗丸防治酒精性脂肪肝的主要作用机制[李 育浩,等. 中国中药杂志,1994,19(5):300～302]。
⑤对内分泌、免疫功能等的影响。动物实验证明,五子衍宗丸加淫羊藿(复方五子衍 宗丸)能显著增加大鼠胸腺、脾脏重量,提高淋巴细胞转化率及巨噬细胞吞噬率,并显著 增加肝血浆中氧自由基清除剂超氧化歧化酶活性,降低过氧化产物丙二醛含量。提示该方 具抗氧自由基和免疫增强作用[黄桂芳,等. 中成药,1990,(6):27]。该方还能显著对抗 环磷酰胺所致的小鼠白细胞降低,增加副性器官精囊,前列腺体重指数,提示该方可通过 升白作用和雄性激素样作用而达抗衰之功[黄桂芳. 中成药,1992,(2):27～28]。还有人 研究证实:五子衍宗丸对正常小鼠的部分非特异性免疫功能有一定的增强作用,而对免疫 受抑制小鼠的非特异免疫功能及特异性免疫功能均有明显的增强作用[李育浩,等.广州 中医学院学报,1993,(4): 220]。
(2)临床报道
①遗精。不管是心肾不交、肾虚不固或湿热内蕴所致的遗精症,均可用五子衍宗丸加减 治疗,每用即效,久服无弊。有人据此将一遗精4年患者治愈,3年未见复发[周仲贵,等. 中 成药,1990,12(10):35]。
②阳痿。以本品加味并结合针刺秩边穴,取两侧,留针30分钟,每10分钟行针1次,10 次为一疗程,治疗阳痿36例。结果: 痊愈28例,有效5例,无效3例,总有效率91.65%[刘 绍斌. 陕西中医,1990,(5):203～204]。
③男性不育症。以本方化裁治疗本症78例(其中有精子减少,精液不液化,无精子,不射精, 阳痿)。结果: 本方对精子减少不育,疗效可达90%,其他类型单以本方疗效不显[林应华,等.辽 宁中医杂志,1991,(7):31]。以本品加鱼膘胶治疗男子不育30例,时间最短30天,最长120天,平 均50天,结果:痊愈15例,精子成活率升高10%～20%14例,无效1例,总有效率96%[李运丸. 实用中医内科杂志,1990,(2):30～31]。以本品加杜仲、楮实子、淫羊藿、蛇床子、鹿角胶、韭菜 子、肉苁蓉、黑芝麻组成生精助育汤治疗本症41例,30天为一疗程,180天后观察统计疗效。结 果:治愈28例,有效5例,无效8例,有效率80.49%[李雪梅,等.成都中医学院学报,1992,(2): 26]。用本品与健身宁(含鹿茸、熟地、黄精、首乌、桑椹子、女贞子、旱莲草等)合用治疗不育症 34例,结果:治愈6例,有效23例,无效5例,有效率85.29%[董自强,等. 中国医药学报,1988, (4):42～43]。本方合二仙汤治疗由精液异常导致不育疗效最佳,治疗49例,结果治愈27例,显 效11例,有效7例,无效4例,总有效率为91.7%[游开泓. 上海中医药杂志,1990,(3):26]。
④遗尿症。以本品治疗小儿遗尿50例,治愈42例,好转3例,无效5例,总有效率90% [彭喜珍,等.上海中医药杂志,1984,(3):18～19]。还有以四君子汤合本方化裁治疗小儿遗尿, 获得满意效果[王化全,等. 广西中医药,1987,(4):57]。
⑤癃闭、小便失禁、夜尿增多。以本方为主治疗老年性癃闭,小便失禁14例,效果颇著 [陈义正. 四川中医,1987,(5): 19～21]。还有以本方治疗老年性(50～70岁)夜尿增多症10例, 病程短者半年,长者5年,获得明显疗效[卢雨民,等. 江西中医药,1987,(4):57～58]。
⑥肾病综合征。以五子衍宗丸、二仙汤、四物汤三方化裁治疗脾肾阳虚型肾病综合征43 例,经临床观察,结果: 临床治愈13例,基本缓解27例,无效3例,总有效率为93%[潘文 敏,等. 内蒙古中医药,1995,14(3):3～4]。
⑦骨结核。用五子衍宗丸加减内服为主并外用骨痨膏治疗骨结核24例,治疗结果:痊愈 23例,好转1例,总有效率为100%[杨树亮. 中原医刊. 1990,17(5):41]。
⑧其他。本品还可用于治疗乳糜尿、女性不孕、少女崩漏、闭经、女性更年期综合征、眼 肌型重症肌无力、慢性肾炎、慢性前列腺炎、艾滋病等病,临床上均有报道。